1.1.3.3.3.4 Genitális gyulladás vagy daganat

A férfi genitális traktus gyulladásai

A férfiak esetében a genitáliák gyulladása rendszerint valamilyen nemi úton terjedő betegség velejárója. A genitális rendszer gyulladása a legtöbb esetben olyan tünetekkel társul, amely jól felismerhetővé teszi azokat, de az is előfordul, hogy a gyulladás nem produkál számottevő tüneteket.

Az ondóúti gyulladások

A gyulladásos folyamatok során a kórokozó vagy annak szekrétuma direkt módon károsíthatja a hímivarsejteket, míg a fehérvérsejtek aktivációjával megnövekszik a reaktív oxigéngyökök koncentrációja, mely negatívan hat a spermiumok funkciójára. Csökken az ondó volumene, ugyanakkor növekszik a viszkozitása és a pH-ja. A nemi mirigyek gyulladása a spermatogramban eltérést okozhat (számbeli, alaki és mozgásbeli változásokat). A gyulladás hosszútávon pedig ondóúti elzáródást (obstrukció), hegesedést, így obstruktív azoospermiát (spermium hiányt) eredményezhet. Az infekció lokalizációja alapján elkülöníthető urethritis (húgycső gyulladás), prostatitis (prosztata gyulladás), vesiculitis (ondóhólyag gyulladás) és epididymitis (mellékhere gyulladás). Leggyakoribb uropathogén kórokozók az Escherichia coli, Enterococcusok, Staphylococcusok, Corynebacteriumok, anaerob baktériumok, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum. Sok esetben az anamnézis vagy a fizikális vizsgálat során markáns eltérés nem azonosítható. A kórokozó identifikálásához mikrobiológiai vizsgálat szükséges, mely során az ondóban 1000 CFU/ ml-t elérő baktériumszám tekinthető infekció szempontjából szignifikánsnak. A fertőzés sokszor csak heteken át tartó antibiotikus kezeléssel gyógyítható.

A mellékhere gyulladás tünetei típusosan: viszonylag gyorsan kialakuló, fájdalmas, féloldali hereduzzanat- és tömöttség, bőrpír a herezacskón, magas láz, gyengeség, elesettség. Az esetek egy részében a tünetek egy része hiányozhat vagy lappangó formában is jelentkezhet.

Heregyulladás - Orchitis

A mellékherét érintő gyulladásos folyamat ráterjedhet a herére is, és kialakul a heregyulladás (orchitis). A here gyulladásos betegségeinek oka lehet bakteriális, illetve vírusinfekció. Kezelése bakteriális eredet esetén antibiotikum, míg vírusfertőzés esetén alapvetően tüneti. A reguláris védőoltás bevezetésével a mumpsz eredetű orchitisek előfordulása lecsökkent. A fertőzések során a kórokozó a here sejtjeinek direkt károsodását idézi elő, illetve a gyulladásos folyamatok és a megnövekedett intratesticularis nyomás indirekt módon is sejtpusztulást okoznak. A hereszövet károsodása lényegében irreverzibilis, súlyos esetben terhesség asszisztált reprodukciós technikával érhető el.

A herék és a mellékherék gyulladásai szövődményes esetben a termékenyítő képesség csökkenéséhez vagy akár infertilitáshoz vezethetnek. A gyulladások (sokszor nemi betegségek) következtében sérülnek, hegesednek, illetve elzáródnak a fenti anatómiai képletek, így a sperma kiürülése gátlódik.

Tumorok

A férfi tumoros betegségek és az onkológiai kezelések férfi termékenységre gyakorolt hatásáról korábban részletesen írtunk a

1.1.3.1.10 Apai rendszerbetegségek.⁠

c. fejezetben. Jelen bekezdésben a férfi genitális (ivari) rendszer, illetve a nemi hormonok termelődéséért felelős és azt szabályzó szervek daganatos elváltozásait, valamint azok meddőséggel kapcsolatos összefüggéseit mutatjuk be.

Heredaganat

A nemzőképes férfi korosztály esetében főként a heredaganatok kialakulása és kezelése hat leginkább negatívan a hímivarsejtek képződésére. A herét felépítő sejtek bármelyikéből kiindulhat rosszindulatú daganat, de a hererákok túlnyomó többsége (94%-a) a herecsatornákat bélelő és a hímivarsejteket termelő csírahámsejtekből ered. A heredaganatokra igaz, hogy már önmagában a tumor kialakulása is sterilitást idézhet elő, mivel a tumor növekedése közvetlenül károsítja a hímivarsejteket termelő hereszövetet. A tumorszövet ezen kívül úgynevezett citokineket is termel, amelyek negatívan befolyásolják a hímivarsejtek motilitását, valamint gátolhatják a here megfelelő hormontermelését.

A malignus betegség önmagában is hatással lehet a nemi működésre, a spermatogenezisre hormonális és metabolikus hatásain keresztül. A reproduktív rendszer hormonjainak szintje csökkenhet tumoros betegekben, ami lehet a szervezetet ért stressz következménye, vagy a tumorszövet által szekretált anyagok hatása is. Ismert, hogy a heretumoros betegek 10-15%-a a daganat diagnosztizálásakor azoospermiás (spermium hiány az ondóban), jelentős részük pedig oligozoospermiás (csökkent spermiumszám az ondóban). Ezeket az eredményeket a betegség kezelésére alkalmazott kemoterápiás gyógyszerek illetve a sugárkezelés tovább ronthatja. A fertilitás megőrzésére ezen betegcsoportban a napi gyakorlat szintjén felmerült igény. A kezelés előtti spermium fagyasztás lehetőséget ad a későbbi gyermekvállalásra, akkor is ha az onkológiai terápia, mely a túlélést jelenti, meddőséget okoz.

A here csírasejt eredetű tumora az összes malignus megbetegedés közel 1%-át, az összes urológiai daganat 5%-át teszi ki. Ugyanakkor a 15 és 40 év közötti férfiak leggyakoribb rosszindulatú daganata. Előfordulási gyakorisága az utóbbi 40 évben világszerte több, mint kétszeresére nőtt. A heredaganat kialakulásának pontos oka nem ismert. A betegek száma elsősorban az iparilag fejlett országokban emelkedik, ami környezeti tényezők szerepére utal. Az ismert veleszületett hajlamosító tényezők közül a here leszállási zavara és a rejtett-heréjűség a legelfogadottabb. Az esetek 25%-ban a scrotalis (herezacskóban elhelyezkedő) herében jelentkezik daganat. A heretumoros betegek 1-2%-ánál az ellenoldali herében is kialakul a betegség.

A heredaganat megalapozott gyanúja esetén az első választandó kezelés a primer tumor sebészi úton történő eltávolítása. A csírasejtes heretumoros betegeknél alkalmazható kemoterápia, mely közepes rizikót jelent a fertilitás megszűnésére vonatkozóan. A hereszövet, különösen a germinális (csíra) sejtek érzékenyek a sugárkezelésre.

Az ondófagyasztás minden ejakulációs funkciót illetve spermatogenezist negatívan befolyásoló kezelés megkezdése előtt (kemoterápia, irradiáció, műtét) felajánlandó. A saját célra történő hímivarsejt-fagyasztás indikáció között szerepel a kemo- és radioterápia, valamint az orvosi indikáció alapján végzett, sterilitást eredményező andrológiai műtét.

A krioprezervációról, vagyis a spermiumok fagyasztva tárolásáról bővebben olvashat az

1.1.3.1.10 Apai rendszerbetegségek.⁠

c. fejezetben.

Forrás:

Dr. Molnár Zsuzsanna. Heredaganatos betegek fertilitása: genetikai, epigenetikai és funkcionális spermium vizsgálatok. Doktori értekezés. DEBRECENI EGYETEM KLINIKAI ORVOSTUDOMÁNYOK DOKTORI ISKOLA. Debrecen, 2014.

https://dea.lib.unideb.hu/server/api/core/bitstreams/9a90b7a5-4afd-45cd-ba0e-19f181fbbdb8/content⁠

⁠

https://napidoktor.hu/babavaro/a-ferfi-termekenysegre-is-veszelyes-a-gyulladas/⁠

⁠

Want to print your doc?
This is not the way.

Try clicking the ⋯ next to your doc name or using a keyboard shortcut (

CtrlP

) instead.